Тайная сторона медицины или почему молчат врачи?

Оригинал взят у savcho в Тайная сторона медицины или почему молчат врачи?

В последнее время, в личных разговорах, меня частенько спрашивают: А почему молчат Ваши коллеги? Казалось бы, кому как не врачам бить тревогу о реальном положении дел в медицине. Почему же они молчат? Попробуем разобраться.

Что нужно для того, чтобы устроиться на работу врачом? Трудовая книжка, паспорт, военный билет, куча справок – медкомиссия, психиатр, нарколог. Несколько фотографий. В некоторых случаях - санитарная книжка. Диплом об окончании медицинского ВУЗа, свидетельство об окончании ординатуры или интернатуры и… сертификат специалиста. Вот о последнем стоит рассказать подробнее.





Это такая красная книжица. В советское время сертификатов специалиста не было. Достаточно было диплома и свидетельства об окончании ординатуры. И была возможность сменить врачебное поприще. Был врач терапевт, захотел стать невропатологом. Нет вопросов. Пошел на курсы в ЦГОЛИУВ (институт усовершенствования врачей), переучился и стал невропатологом. Работал врачом на Скорой, устал, возраст подошел… Уволился и устроился участковым в поликлинику. Во время учебы в ординатуре также можно было работать участковым терапевтом или доктором Скорой. Так было в советское время. Теперь эту лавочку прикрыли. В конце 90-х годов появились сертификаты специалиста. С 2005 года сертификат специалиста – обязательный документ при приеме на работу.

Зачем же их ввели? Ради улучшения медицинской помощи гражданам? Чтобы избавить общество от некомпетентных врачей (общество, наверняка так и подумает)… Как бы не так!

После окончания института молодой доктор получает диплом. Но на момент получения диплома – он никто! Пустое место. Диплом медицинского ВУЗа в России права лечить не дает. Обязательно прохождение первичной специализации интернатуры или ординатуры. Оформляется доктор на «работу» в больницу, кладет туда трудовую книжку и два года работает. Бесплатно. Типа, учится. Сериал «Интерны» все смотрели? Получает стипендию. Я, лично, при прохождении ординатуры в 2002-2004 годах получал стипендию 1200 (одна тысяча двести) рублей в месяц. А на что же он живет? Как правило работает по совместительству фельдшером или медсестрой, если удосужился в свое время окончить медицинское училище и есть соответствующий диплом. Обычно продолжает работать там же, где работал в студенческие годы. Практически все студенты-медики где-то подрабатывают. Либо – крутится как может. Мне повезло - в те годы еще брали врачей-ординаторов совместителями на Скорую, на врачебную должность.

Окончил доктор ординатуру и получил свидетельство об окончании ординатуры и вожделенный сертификат специалиста. И, наконец-то, стал полноправным доктором. Устроился на работу! Закончились его мучения? Как бы не так! Он еще не знает, что ждет его в будущем…

Доктор попадает в рабство. Дело в том, что на работу могут взять только в строгом соответствии со специальностью, указанной в сертификате. Получил человек сертификат «врача Скорой Помощи» и будет работать только на Скорой. Участковым терапевтом или куда-нибудь в больницу его уже не возьмут – нужен сертификат по терапии, кардиологии, неврологии и т. п. Поссорился доктор с начальством – уволили. И все. Амба. Приплыли… Либо меняй место жительства, либо катайся на работу за тридевять земель, либо уходи из медицины – другой Станции Скорой поблизости нет.

Что же делать доктору? Сменить врачебную специальность? Как бы не так! Сменить специальность можно только через первичную специализацию – то есть повторное прохождение ординатуры или интернатуры по другой специальности. А вот тут кроется засада. Бесплатная ординатура дается только один раз – после окончания института. Повторное прохождение ординатуры – платное. Стоимость, в зависимости от специальности от двух до пяти тысяч долларов за год и более. А учиться два года. Выкладывай сразу сумму равную стоимости неплохого автомобиля, клади в ординатуру трудовую книжку и ходи два года на работу. По полной программе. Совершенно бесплатно (наоборот за «учебу» ты уже заплатил)… Что будешь кушать? Твои проблемы… На работу по совместительству устроиться очень не просто. Фельдшером или медсестрой уже не возьмут – пробьют по базе, что есть врачебный диплом – извините…  Для работы по совместительству нужен действующий сертификат.

Специальность можно сменить и через прохождение сертификационного цикла  – несколько месяцев с отрывом от производства. Естественно, на платной основе... Но смотря какую на какую. Терапевт, например, может найти сертификационный цикл и переучиться на кардиолога или невропатолога. Или хирург может переучиться из одной хирургической специализации на близкую к ней. Анестезиолог, например, может переучиться через цикл только на врача функциональной диагностики. Переучиться на терапевта, например – повторное прохождение ординатуры… Смешно? Как говорит пословица «анестезиолог – это умный терапевт». Не смешно…

А вот тут кроется еще одна засада… Думаете сертификат специалиста пожизненный? Как бы не так! Он действителен всего пять лет. А потом его надо подтверждать. Подтверждение сертификата – полгода учебы с отрывом от производства. Работодатель должен послать на учебу. А может и не послать, случайно или умышленно… И тогда доктор с просроченным сертификатом оказывается в абсолютном рабстве. Работает, вроде не увольняют… Чуть возник – сертификат просрочен – пинком под жопу. И хрен куда устроишься, пока сертификат не подтвердишь… Слава Б-гу, что у меня пока сертификат действующий…

Уволили доктора с просроченным сертификатом. Что дальше? А вот тут кроется еще одна засада…

Из чего состоит зарплата медика? Из оклада, надбавок за вредности и за СТАЖ работы. Проценты капают и увеличиваются за три года, пять лет, семь лет, десять лет. Не работал больше месяца – например учился за свой счет,  подтверждал сертификат. Трудовая книжка нигде не лежала. И стаж – СГОРЕЛ. Никого не будет волновать, что проработал по своей специальности двадцать лет. Устроишься на работу и будешь получать как молодой специалист после ординатуры. Стаж также сгорает если уходил из государственной в коммерческую медицину. Работал доктор двадцать лет на Скорой, поссорился с начальством. Уволился. Проработал полгода на коммерческой Скорой. Сменилось начальство – решил вернуться на государственную 03. Стаж сгорел. Двадцати годов «колесных» не было. Будет получать зарплату как молодой специалист. Повторное прохождение ординатуры – стаж также может быть потерян…

Есть еще такая вещь, как «категория». В зависимости от стажа работы и благоволения начальства можно написать работу «на категорию». Квалификационные категории бывают вторая, первая и высшая. Что дает категория? Очень крупную прибавку к зарплате. Например, как пишут в СМИ, врач Московской Скорой может получать около ста тысяч рублей в месяц. Может. Со стажем больше десяти лет, работая на бригаде реанимационного профиля и с высшей категорией. Без категории будет получать около пятидесяти тысяч. Молодой – без стажа и категории – около тридцати. Категория действительна пять лет. Потом ее нужно подтверждать. За «плохое поведение» - жалобы, выговор – категории можно лишить или не дать возможности подтвердить. «Категорию срезать».  Кто захочет «рыпаться»? Молодые специалисты в жизни понимают мало. Врачам со стажем, опытом и категориями – есть что терять.

Именно поэтому врачи молчат и будут молчать. Что бы не происходило. Будут шарахаться от журналистов… Обет молчания.

А как же фельдшера и медсестры? А у них то же самое. Сертификат специалиста, только фельдшерский или сестринский, категории, стаж… Система та же.

А как увольняют в медицине? Если чисто. Без скандалов и подстав. Казалось бы – работай строго по инструкции, образцово выполняй свои обязанности и все будет хорошо… Как бы не так! Каждый медик заполняет огромный объем различной документации. Все, кто имел дело с врачами, видели – врачи постоянно что-то пишут. В том то все и дело. Что к любой документации можно придраться. Многие приказы и инструкции в минздраве хитрым образом противоречат друг другу. Можно взять любую историю болезни, карту вызова Скорой, карточку в поликлинике и найти «грубые недостатки в лечебной работе и оформлении медицинской документации». И объявить выговор. Несколько выговоров подряд – и увольнение по статье «за служебное несоответствие». Или ультиматум – по собственному или по статье. Пример из жизни – нашумевшая несколько лет назад история. Заведующий подстанцией Скорой Помощи, Заслуженный врач Российской Федерации, более пятнадцати лет руководил подстанцией. Не желал уходить на пенсию и освобождать место для молодого протеже нового главного врача. Приехала комиссия с проверкой, за неделю объявили четыре выговора и выкинули по статье. Кто работал на Московской Скорой – знает эту историю…

Вот так устроена тайная сторона медицины. Понятно, почему молчат врачи? Кому не понятно – читай текст сначала.

P.S. А когда-то профессия врача – была «свободной» профессией…

Анализ ситуации от коллеги.

Оригинал взят у savcho в Анализ ситуации от коллеги.

Уважаемый коллега igor_sar написал пост с анализом сложившейся ситуации в области Медицины Катастроф. Оригинал поста здесь: http://igor-sar.livejournal.com/62816.html

Я сегодня хочу рассказать о медицине катастроф – почему, на мой взгляд, случилось так как случилось. Хочу только, чтобы уважаемое сообщество не отнеслось к моему рассказу, как к оценочному выводу - хорошо это или плохо, правильно или нет – суть не в том.

В свое время, в начале 90-х я принимал какое-то участие в становлении службы медицины катастроф у себя в регионе, работая в территориальном центре СМК, учился в ВЦМК «Защита» и до сих пор сотрудничаю и дружу с коллегами из данной службы.

Поэтому этот пост – только мое мнение о тех процессах, которые привели к сегодняшней ситуации.

Конечно, можно многое списать на действия Минздрава и нынешней власти – безусловно, подавляющая доля вины за происходящий бардак в СМК (да и вообще в здравоохранении, несмотря на разрекламированный нацпроект) лежит на них. Однако сама бомба под СМК была заложена как раз в начале 90-х, когда эта служба стала создаваться.

Вспомните те года – это как раз время появления на сцене МЧС. Молодое министерство как раз находилось в поиске себя на сцене многочисленных происшествий вместо показавшей свою несостоятельность системы советской ГО, заточенной под ядерную войну. Однако ликвидация тех самых происшествий невозможна без участия медицинских работников. А что было у медицины? Правильно, та же самая система МСГО, которая, кстати, все-таки была более боеспособна - все-таки медицина есть медицина. Да и война в Афгане только отшумела, значительно обогатив военных медиков различными новшествами в спасении раненых (хотя 10% бойцов мы потеряли от банального неоказания первой помощи). И вот, бывшие военные медики подумали и решили, что раз появилось МЧС, то почему бы не создать такой аналог и в Минздраве? И понеслось.. На свет появился ВЦМК «Защита», в регионы полетели указивки о создании территориальных центров СМК и сразу же лавинообразно возникла что? Правильно, отчетность всякого рода, непонятно для чего и кому нужная. Ну, кто в системе МЧС работает, тот поймет. Но создание подразделений СМК шло в «лучших» военных традициях. Неважно, что мы создаем, главное выполнить приказ. Вот это и была бомба под создаваемую службу медицины катастроф (помяните мое слово – от этого развалится и МЧС). В итоге, в России создание ТЦМК шло по четырем (!) вариантам:

1 как самостоятельные учреждения (таких было меньшинство);

2 как подразделения станций «скорой помощи»;

3 как подразделения санавиации;

4 как дополнительный довесок к спецотделам департаментов/отделов/министерств здравоохранения на местах.

На все многочисленные просьбы как-то упорядочить создание ТЦМК, определив точно структуру, подчиненность, задачи и функции Москва отделывалась отписками, присылая все новые и новые формы отчетности (мне кажется, я до сих пор формы 55 и 56 заполню с закрытыми глазами). В итоге, всяк варился в своем котле.

У каждой из 4-х вышеперечисленных организационных форм были свои минусы и плюсы. Однако уже тогда начал вставать вопрос кадров и наркотиков. Понятно, что катастроф не столько много, чтобы персонал постоянно работал и не дисквалифицировался. Стало быть, в первом варианте деградация медработников была неизбежна. Появились совместители. Но этим совместителям уже тогда никто не давал те же наркотики! А как их дашь «чужому», со стороны персоналу? На основании чего?

Второй вариант хорош своей мобильностью. «Скорая» есть везде, они первыми пребывают на место происшествия, у них свой транспорт, своя связь (в идеале), своя аптека. Но опять же – их максимальный уровень – первая врачебная помощь (даже при наличии спецбригад, ибо мы все понимаем, что врачи «скорой» оперировать на поле боя не будут).

Третий вариант как раз решал проблему наличия специализированных бригад. Их было много – и токсикологические, и хирургические, и акушерские – в общем, что надо было региону - то и было – за счет врачей областных/краевых больниц, кто по совместительству летал по санавиации, ну и учился дополнительно по 35-часовой программе (хи-хи) работы в катастрофах. Минус – на лицо: отсутствие экстренной мобильности, как у «скорой». Надо было персонал собирать, на чем-то довозить, где-то размещать… В общем, понятно.

Ну а четвертый, кастрированный вариант – сидящие чиновники в кабинетах. У них не было вообще ничего, кроме отчетов.

И вот эта вся организационная вакханалия медицины катастроф преспокойно дожила до наших дней. Безусловно, она где-то трансформировалась, нашла для себя определенные ниши деятельности (обучение первой помощи, создание бригад, по сути дублирующих реанимационные бригады «03», которые в лучшем случае работали на территориях, где нет «скорой» или в наличии только фельдшерские бригады). Но суть проблемы осталась той же – службой медицины катастроф так никто серьезно так и не озаботился! Работают себе – ну и славно! То, что СМК существует по принципу самовыживания, устраивало всех, до тех пор, пока один из докторов не опубликовал в своем ЖЖ, существующий статус кво.

Те же совместители, то же отсутствие оговоренного объема работы и подмена собой зачастую «скорой» (т.к. никто и не пытался понять и разграничить функции, если это вообще надо конечно), та же проблема с наркотой.. А времена-то поменялись! И по наркоте сейчас работа органами ведется серьезная – не то, что в 90-х.. Вот и приплыли.

Нет гаража, нет помещений, ломается машина. А это вполне естественно, так как еще раз повторюсь – никто наверху (в Минздраве, в ФМБА не знает – что такое медицина катастроф, для чего она нужна, какие у нее взаимодействия с другими ведомствами и родственными подразделениями? А пока это все в неизвестных, ничего не будет – ни машин, ни помещений, ни наркотиков для пострадавших. Ибо медицинское учреждение (подразделение) – особенно, если оно занимается оказанием экстренной помощью – это не только медперсонал. Для разворачивания и функционирования полевого госпиталя, на одного медработника должно приходиться 4-5 технарей и обслуживающего персонала (это те, кто даст тепло, свет, обеспечит водой, питанием и т.д. и т.п., да и модули в конце концов привезет-развернет-свернет-увезет и будет их поддерживать в готовности). Про связь вообще молчу. В американских врачебных тестах по работе в условиях катастроф есть вопрос: «Что наиболее важно для медицинской службы при начале работы с массовым количеством пострадавших»? Пять вариантов ответов: наличие медикаментов, персонала – не помню всех вариантов. Помню правильный ответ: наличие устойчивой связи. Есть связисты в учреждениях здравоохранения, способные приспособить эти самые системы для разных условий деятельности тех самых учреждений? То-то и оно..

Я, в принципе, со всем сказанным согласен. Но есть некоторые возражения и предложения:

Действительно, бардак идет от изначальной неопределенности функций Службы Медицины Катастроф. СМК занимает неопределенное положение между минздравом и МЧС – находится в подчинении минздрава, но по характеру выполняемой работы – намного ближе к МЧС. Нормативные документы, действующие в минздраве, одинаковые для Скорой Помощи и Медицины Катастроф. То есть для минздрава разницы между этими службами нет. Реально – разница значительная.

В России существует одна большая проблема: нет службы, объединяющей спасателей и медиков. По представлению начальства (постановление Правительства РФ № 195 и прочие) – медики должны работать «на границе очага». То есть – случилась ЧС, спасатели идут в очаг, извлекают и эвакуируют пострадавших и в безопасной зоне «на границе очага» передают пострадавших медикам. Спасатели выполняют техническую работу, медики – оказывают помощь. При таком раскладе, на границе очага работает Скорая Помощь, а Медицина Катастроф выполняет организационную функцию. В условиях реальной ЧС такая схема не работает. Высокие чины, которые ее предложили, не имеют собственного реального опыта работы на ЧС. Извлечение и эвакуация пострадавших могут занимать очень длительное время. Если медики не идут в очаг – возможна ситуация, что к моменту, когда будет возможна эвакуация пострадавших - оказывать помощь будет уже некому.

Спасателей, в свое время, объединили с пожарными. Это еще одна большая стратегическая ошибка. Спасателей нужно было объединять именно с Медициной Катастроф! А сейчас получается, что люди, принадлежащие к разным ведомствам и руководствующиеся разными инструкциями и документами, вынуждены совместно выполнять одну задачу. И по другому никак. Во многих случаях, спасатели без медиков неэффективны, медики без спасателей – тоже. Оказание какой-то «первой помощи» спасателями без наличия рядом квалифицированных медиков – это бумажная фикция. Даже самый подготовленный спасатель, заменить врача или фельдшера (при наличии у них медикаментов и оборудования) не сможет.

И схема работы на ЧС официально должна быть такая: спасатели вместе с Медициной Катастроф идут в очаг, извлекают пострадавших одновременно с оказанием им медицинской помощи. Пострадавшие сортируются Медициной Катастроф, эвакуируются на границу очага и там передаются обычной Скорой Помощи для дальнейшей госпитализации. Именно по такой схеме и работают на реальных ЧС все «правильные» ургентные врачи СМК и Скорой. Но нелегально, поскольку нарушают официальные минздравовские приказы. А иначе просто никого не спасешь.

Без Медицины Катастроф в условиях ЧС – никуда, но подход к организации работы службы нужно радикально менять! Идти в очаг вместе со спасателями! Или передать СМК из ведения минздрава в другое ведомство, которое лучше разбирается в механизме ликвидации ЧС.

Что касается ТЦМК как отдельной организации (остальные три варианта – изначально нежизнеспособные и бессмысленные).

В режиме повседневной деятельности ТЦМК не дублирует Скорую Помощь! ТЦМК – организация областного уровня. На территории какой-либо отдельно взятой области, создать единую для всей области Станцию Скорой Помощи – невозможно и бессмысленно. Это будет огромный, очень дорогостоящий и плохо управляемый «монстр». Особенно трудно будет наладить работу оперативного отдела по своевременному приему и передаче вызовов. Отдельные Станции СМП нужны на уровне районных центров с подстанциями по территории района. В принципе так оно и есть в данный момент. Но многие серьезные случаи происходят «на границе» районов выезда Станций СМП – например, крупные ДТП на федеральных трассах. По полученной информации бывает неясно на «чьей территории» произошло ДТП , сколько пострадавших, есть ли блокированные, есть ли разлитие ГСМ… Разные Станции СМП имеют разное количество бригад, разный уровень оснащенности, в реальной жизни - большинство бригад постоянно на вызове… Быстро привести их все к одинаково высокому уровню подготовки и оснащенности – задача нереальная. В этих условиях альтернативы для БЭМП ТЦМК нет! Только БЭМП может выехать на место ДТП, адекватно оценить ситуацию и в случае необходимости привлечь силы и средства различных служб. И нормально организовать совместную работу бригад СМП с разных соседних Станций.

ТЦМК занимается дальними транспортировками больных по территории области. Для районных Станций СМП это задача невыполнимая. Альтернатива ТЦМК в этом случае – только различные частные коммерческие службы. Ни одна другая государственная организация этим не занимается. Ни одна другая организация не может обеспечить бесплатную для больного и родственников дальнюю транспортировку!

Медицинское обеспечение массовых мероприятий и аварийно-спасательных работ. Особенно, если мероприятие или работы длительные и многодневные (авиасалон МАКС, тушение лесных пожаров и т. п.). В этом случае альтернативы ТЦМК также нет.

В последних двух случаях иногда привлекаются силы ФМБА. Но эффективность такого подхода низкая. ФМБА «заточено» под совсем другие задачи.

Короче вывод: ТЦМК организация очень нужная и при правильной организации работы альтернатив не имеет.

Возникает вопрос: А что можно предложить для нормальной организации работы ТЦМК после устранения существующих проблем?

Если бы это зависело от меня, я бы предложил следующее:

1. Вывести ТЦМК из подчинения минздраву. Передать в прямое оперативное подчинение Губернатору области. Чтобы директор ТЦМК получал указания и отчитывался непосредственно Губернатору и никому больше. Чтобы финансирование Центра зависело напрямую от Губернатора. Зачем это нужно Губернатору? Выгода прямая. Наверняка, товарищ Шойгу сидит и «ломает голову», что делать с областным здравоохранением? Как наводить порядок? Если ТЦМК добавить функции линейного контроля за работой медучреждений, как у московского ЦЭМПа (организации аналогичные), Губернатор будет иметь:

- Источник достоверной информации о положении дел в здравоохранении области, минуя минздрав.

- Надежную экстренную службу «под боком», которая обеспечит организацию ликвидации медицинских последствий в случае ЧС. С гарантией, что «не облажаются». С этой стороны тыл будет надежно прикрыт. «Голова не болит». А это уже не мало…

2. Построить здание для ТЦМК на территории Москвы. «Изобретать велосипед» не нужно. Подойтет любой типовой проект современной подстанции Скорой Помощи с теплым гаражом, ремзоной и мойкой. Возможно придется изменить параметры гаража, чтобы там могли базироваться грузовик (штабной КАМАЗ с прицепом) и автобусы (смотри ниже). Все требования к подобному зданию со стороны всех ведомств уже учтены в проекте.

3. Для экстерриториальных бригад в области построить отдельные здания. Мини-подстанция Скорой: одноэтажный домик на одну бригаду (диспетчерская, кухня, комната отдыха, аптека) с теплым гаражом на два места (одно с мойкой, а то кровищу отмывать зимой на морозе из ведра… дело непростое, второе место для резервной машины, если основная сломалась). Рядом заасфальтировать площадку пригодную для посадки вертолета. Для такого здания тоже можно предусмотреть выполнение всех требований со стороны всех ведомств. Вагончики как у «трассовых пунктов» не годятся. Помещение должно быть капитальным. Аренда помещений, размещение бригад на Станциях СМП – пути тупиковые. Случайные помещения и Станции СМП не расположены в стратегически важных точках. Например, самая выгодная точка для нашей бригады – отрезок Старого Каширского шоссе от развязки с М-4 до развязки с А-107 на 52-м километре. Например, где-нибудь в районе магазина «КЭМП» (как ориентир). Стратегический выход на трассы М-4 (в обе стороны, множество вариантов), Старую Каширку, А-107, А-108 (по двум трассам), М-2 (через Бор и А-107), в город Домодедово (по двум трассам, четыре варианта заезда в город). И все без, вечно закрытых, железнодорожных переездов, в кратчайший срок! Для других бригад также можно подобрать подобные стратегические точки.

4. Пневмокаркасный госпиталь с модулями не очень нужен, но на крайний случай быть должен. На его доставку и развертывание требуется слишком много времени. Для развертывания нужно подобрать подходящую площадку. Предназначен для развертывания, если ликвидация ЧС затягивается более, чем на сутки (в Московской области это маловероятно, даже при крупной ЧС). Обычно развертывается на учениях и медобеспечении массовых мероприятий. Гораздо выгоднее было бы иметь три-четыре больших автобуса, аналогичных «Mass Casualty Unit» у американской FEMA, в дополнение к госпиталю. Базировать их в гараже на центре. Плюсы такого подхода:

- быстрота развертывания на месте ЧС (в течение 1-2 часов),

- удобный пункт сортировки пострадавших и оказание помощи пострадавшим 4-й сортировочной группы (зеленая карточка),

- возможность реальной доставки необходимого запаса медикаментов и расходников на место ЧС. По идее, запасы БЭМП расчитаны на 25 пострадавших. Но кто-нибудь реально пробовал запихнуть 25 упаковок одноразовых шин «Омнимед» в салон обычной Газели? И это только одни одноразовые шины… А еще запасы всего остального… Для работы с больным места не останется. В автобусе можно разместить все необходимое и даже больше. У американцев в автобусе четыре носилочных места для реанимационных пострадавших и запас расходников на пятьдесят человек.

- удобство при медобеспечении массовых мероприятий. Гораздо удобнее, чем БЭМП при одновременном обращении за медпомощью, если поставить в нужном месте.

- возможность развернуть дополнительные силы в случае крупной ЧС. Сотрудников, кто не в смене, вызванных из дома. Развернуть большую дополнительную бригаду на базе автобуса.

- возможность массовой эвакуации пострадавших, если потребуется.

4. Немедленно сменить автопарк. Газель для Медицины Катастроф – не машина! Качество изготовления, вместимость, удобство работы не годятся. И быстрее 90 км\ч в реальности обычно не едет. Для трассовой службы необходимы автомобили способные разгоняться намного более сотни (140 – 160 как минимум), с динамикой как у легковой. Как вариант – длиннобазный Мерседес-Спринтер, как у Московской Скорой (который «пост Скорой Помощи»). Фиат-Дукато тоже неплох при устранении конструктивных недостатков коробки передач и подвески (у него передний привод – безопасность!). Обязательно нужна возможность развернуть вторые носилки для второго лежачего больного. В американской Скорой – это стандарт. У нас на РАФе, когда-то тоже так было. В Газели такой возможности нет. Машина Медицины Катастроф должна быть расчитана на эвакуацию двух лежачих и трех сидячих пострадавших, как минимум (плюс бригада). Лежачие пострадавшие, как правило – реанимационные.

5. Решить вопрос со связью. Минздрав не делает разницы между Скорой и Медициной Катастроф. По их нормативным документам, индивидуальные носимые рации, связь «бригада-машина» не предусмотрены. Мы не Скорая. И в организации оперативной связи минздрав ничего не понимает. Учились бы лучше, у зарубежных коллег…

6. Срочно решать вопрос с санитарной авиацией. Необходимо создать учреждение аналогичное Московскому Авиационному Центру (МАЦ), только в области. Медики либо собственные, либо из ТЦМК (как МАЦ и ЦЭМП). В крупном городе санавиация не очень эффективна, в сельской местности – остро нужна. Особенно для дальней транспортировки крайне тяжелых больных. И для эвакуации реанимационных больных с места ЧС, когда реанимации в ближайших больницах переполнены и свободных аппаратов ИВЛ нет.

Это для начала. Если все делать честно, то в государственных масштабах будет не так уж сложно и дорого…

Об экстренных службах. С эмоциями и матом.

Оригинал взят у savcho в Об экстренных службах. С эмоциями и матом.

Ну чтож, дорогие товарищи, сейчас я буду ругаться матом. Сильно. Казалось бы, вроде бы приличный человек, доктор… Но повод есть. Достало. Но обо всем по порядку…

Пришел я сейчас на сутки. Принимаю смену. Расписываюсь в журнале учетных препаратов под аккомпанемент телевизора. По телеку показывают саммит АТЭС и дорогой товарищ Путин, который Владимир Владимирович, уверенно так пиздит о том, что будет улучшаться отечественное здравоохранение. Жить станет лучше, жить станет веселее… И захотелось взять дорогого товарища с собой на сутки, показать, живущему на другой планете россиянину нашу реальность.

Все, начинаю материться. Прорвало…

Для начала расскажу про учетные препараты. Имеются в виду сильнодействующие вещества, препараты для наркоза, обезболивающие центрального типа…  Препаратов у нас нет. Смотрю в оранжевую коробочку, в которой сиротливо лежат три ампулы феназепама. Да –да, дорогие россияне, служба Медицины Катастроф работает без наркотиков!!! Ебнется, понимаешь, очередной самолет и обезболивать пострадавших будем анальгином или кеторолом. Или «рауш наркозом» - кулаком в лоб, под крепкие выражения.

Есть в нашем государстве Россиянии такая ебнутая на всю голову организация, как Госнаркоконтроль. Федеральная Служба по контролю за наркотиками, то бишь. Выдвигает она различные требования к хранению учетных препаратов. Помещение должно быть с сейфом, железной дверью, решетками в стенах и на окнах, кнопкой тревожной сигнализации… Как в банковском хранилище, короче. Где ж его взять-то? Центр Медицины Катастроф – организация государственная, только государству на все похуй. Центр наш базируется в 13 корпусе МОНИКИ, в помещении судебного морга. Оттяпали у морга крыло и поселили на «птичьих правах». Помещение, естественно, требованиям не соответствует. Наркотиков нет.

Бригады ТЦМК базируются в разных районах Московской области. В случайных помещениях. Наша домодедовская бригада базируется в офисном здании, принадлежащем частному лицу. Изначально мы базировались в здании амбулатории поселка Востряково. Была маленькая комнатка на втором этаже. Потом в поликлинике стали расширять лабораторию и рентген-кабинет и выпиздили Медицину Катастроф на улицу. Съебывайте куда хотите, ваши проблемы. Приютил нас в соседнем здании, своей частной собственности, местный бизнесмен. Три года мы у него сидели бесплатно, потом Центр подписал с ним договор.  Хотели домодедовские власти выделить нам помещение в здании амбулатории поселка Санатория Подмосковье. Отремонтировали помещение. Пришел местный ДЭЗ и сказал «такая корова нужна самому», идите на хуй, короче. И заселился туда сам. И базируемся мы до сих пор на территории частного лица, спасибище ему огромное! По сравнению с другими бригадами в царских условиях. Но никакой Госнаркоконтроль разрешение на хранение учетных препаратов нам не даст.

У других бригад положение еще хуже. Подольская бригада базируется в приемном отделении местной больницы. На входе в приемное отделение есть маленькая комната, полтора на два метра, где обычно сидят охранники.  В Подольской больнице №2 там живет бригада Медицины Катастроф. Спят на двухъярусных нарах, оборудование валяется на полу. В Сергиевом Посаде бригада даже комнаты не имеет. Просто сидят на чемоданах сутки в коридоре приемного отделения. Единственная бригада, которая живет лучше нас – в Чехове. Пару лет назад они спасли местного крутого «авторитета», была успешная реанимация – он на радостях, что жив остался, подарил им помещение и хорошую машину с оборудованием. За такое дело – грех не подарить, если возможность есть. Заслужили! Государству же – похуй! Наркотиков и у них нет, естественно.

Как же мы выходили из положения? Есть такие препараты, анальгетики центрального действия, как трамал, налбуфин, буторфанол. До недавнего времени у нас был налбуфин. Препарат спорный, но обезболивающее действие сравнимо с морфином. Правда конкурирует с нормальными наркотиками за опиатные рецепторы в головном мозге, действует шесть часов. Нормальные наркотики после него не действуют. Анестезиологу в стационаре очень «весело» потом в операционной с таким больным, с политравмой после ДТП!

Был у нас налбуфин. Был. Эти мудаки чиновники и пидорасы из Госнаркоконтроля внесли его в учетный список! Трамал с буторфанолом давно уже в списке. Требования такие же, как к хранению морфина.  Закон принят 26 апреля 2012 года, вступил в действие 7 августа 2012 года. Налбуфин изъяли. Больше обезболивающих центрального типа у нас нет!!!!! Никаких!!!!! Вообще!!!!!. Блядь!

Из учетных препаратов остались феназепам (на сутки три ампулы) и диприван (он же рекофол или пропофол, тоже три ампулы). Все! Феназепам – слабый бензодиазепиновый транквилизатор, слабее Реланиума. Рекофол – препарат для внутривенного наркоза, угнетает сознание, умеренно подавляет рефлексы гортани. Обезболивающего действия не имеет вообще!!! Время действия от пяти до семи минут!!! Потом больной просыпается. Три ампулы – только на интубацию взрослого пострадавшего. Даже до больницы его не довезешь! Других препаратов нет! Вообще! Никаких! Блядь!

Причем эти долбоебы из ФСКН не понимают, что медицинские наркотики наркоманам на хуй не нужны!!! Персонажу, сидящему на героине или метадоне можно подарить целый ящик фентанила, например. Он ему на хуй не нужен. Ни кайфа не даст, ни ломку не снимет. Только передоз вызовет и будет угнетать дыхательный центр в продолговатом мозге. Да эти уроды наркоши нас не ебут, пусть хоть обширяются. Нам больных лечить нечем! В цивилизованных странах, Израиле, например – у бригады «Скорой» пятьдесят ампул морфина в машине! Просто лежат на полке и никак особенно не списываются! Потому, что они знают как работать и, к сожалению, имеют большой и печальный опыт работы на ЧС и терактах.  В России, в Москве – у Скорой в укладке - две ампулы морфина, одна ампула промедола, две ампулы фентанила (доза на интубацию больному с массой тела меньше сорока килограмм). Одну ампулу омнопона убрали. У спецбригад еще одна ампула кетамина и одна ампула ГОМКа (доза на массу тела трехлетнего ребенка). В Московской области у бригад в укладке – одна (!!!) ампула промедола. Даже на осложненные инфаркты!!!!! Что скажет до хуя умный доктор Овосапян (главный кардиолог) Московской Скорой??? У нас же на массовую политравму – ДТП, падения самолетов, железнодорожные аварии вообще нет ни хуя!!!!! Бля-я-я-я-я-я-я-дь!!!

Страна жопоголовия! Наноосвенцим! Каменный век! Блядь!!!

И не Москва у нас. Сельская местность. Деревня, блядь. Силы и средства ограничены. В Москве на сутки заступают восемьсот бригад Скорой. Много поисковых спасотрядов и пожарных. Случись чего – разберутся. Мы же базируемся в домодедовском районе. Зона ответственности от МКАДа до Серебряных Прудов (почти до Тулы). На всю эту территорию мы единственная (!!!) реанимационная бригада!!!!! Без обезболивающих лекарств!!! Других бригад нет. В домодедовском районе все мои силы и средства – БЭМП-10, шесть бригад Скорой (пять фельдшерских, работают по-одному), три пожарных части, одна пожарно-спасательная часть (одна АСМ, аварийно-спасательная машина с экипажем спасателей), местная больница и медпункт аэропорта. Все. Сойдутся завтра «в лоб» пара автобусов на трассе или самолет на город наебнется… И ебитесь как хотите. Москва, конечно, на помощь прибудет. Но на это еще и время потребуется. Как на это смотрит губернатор, товарищ Шойгу? В недавнем прошлом, министр МЧС, блядь.

И вот, мечтаю я, взял бы я с собой Владимира Владимировича на вызов. Приехали. ДТП. Лежит в кювете автобус, вот-вот загорится. Внутри блокированы человек сорок пострадавших. Спасатели работают (силами одной АСМки). Пострадавшие орут, кости торчат, кровища течет. Излекайте их из автобуса, Владимир Владимирович, без обезболивания сами. Сергея Кужугетовича с собой позовите. А я не доктор Менгеле. В концлагере не работал. Анестезиолог-реаниматолог, блядь. Отойду в сторонку к кювету, проблююсь и горько заплачу…

А когда извлечете – вы меня позовите. Будем лечить больных. Интубировать «на живую», без анестезии и наркотиков. И везти их потом под «крикаином», как дрова. Заебись, поработаем!!! А если среди пострадавших дети? Детская интубация без фентанила – не отключили ему рефлексы с гортани – выдаст ларингоспазм. И пизда ему пришла. Сдохнет на хуй. Извините за грубость. Купировать ларингоспазм можно либо введением листенона. Больному в сознании. От такого даже доктор Менгеле в могиле охуевает… Либо выполнить коникотомию. На живую, без анестезии. Вот Вы то, Владимир Владимирович, ее и выполните. И объясняться с родителями потом будете. Если Вас на месте не прибьют. Правда, Вам не страшно – ФСО не даст.

Правда есть одно большое НО… До вызова мы с Вами не доедем. Почему? Горючего нет. Талонов нет. Денег нет. Ни хуя нет! И до нового 2013 года не будет!!! Скажи мне, блядь, аксакал кремлевский, почему в нефтедобывающей стране, государственная экстренная оперативная служба сидит без солярки? Пиздишь ты счас, родной, по телевизору что-то про энергоносители. Продажу их за рубеж. А где горючее у спасателей? Все попиздили и «распилили», блядь??? Суки, короче… Наша бригада, правда, катается, другие бригады сидят на базах. Тот самый бизнесмен, нас приютивший, дал немного наличных денег на горючее. Вот ночью сегодня, 8 сентября, выезжали на трассу «Дон» на ДТП с шестью пострадавшими, один труп. Счас к 15.00 поедем дежурить на медобеспечение массового мероприятия – премьер-лига КВН в городе Ступино. За дежурство обещали дать три тысячи. Бригаде на горючее. На обратном пути заправимся, до утра доработаем. Как же заебало побираться на государственной службе. Если бы ты только знал, родной.

Побираться действительно заебало. Два года не могли починить нашу машину. У нас Фиат Дукато. В августе 2010 года был разбит в ДТП. Не могли починить –не было денег. На ремонт нужно было двести тысяч, за два года еле набрали. Работали на списанной «Газели». Починили в мае 2012-го. В январе 2012-го окончательно сдох аппарат ИВЛ. Реанимационная бригада работала полгода без ИВЛ. Везли больных на ручной вентиляции «амбушкой». В мае наш директор договорился с опытным производством в МАИ и нам дали аппарат Вега – 2АВ с кислородным концентратором. Бесплатно, якобы «на испытания». На аппаратуру «денег нет». Вертолет наш не летает, по той же причине…  Форма рваная, новой нет. Кресла разваливаются – спим на списанных, взятых у местной Скорой. На фото, правда, все выглядит пристойно. Приводим в порядок, чиним и латаем, своими силами… Родной, ты там в Кремле, икоркой не подавишься? Блевать от пережора не тянет? Обращайся, если что. Не стесняйся. Полечим и спасем.

Радиосвязи нет. Была рация Yaesu, выпуска 80-х годов, списанная на местной Скорой. Сгорела на хуй. Сейчас моторола, списанная в одной московской пожарной части. Перепрограммирована умельцами на Царицынском рынке. Пользуемся. По штату положены четыре переносных рации. Давно накрылись, одну исправную забрали на центр. Счас купили два любительских кенвуда, за свои деньги. Один уже сгорел…

Выделенной радиочастоты нет. Знаешь ли ты, дорогой Владимир Владимирович, что в славной стране Россиянии радиочастоты выделяются только на платной основе, даже для государственных экстренных служб? Нужна радиочастота – плати сто двенадцать тысяч рублей в год. У таксистов, блядь, выделенные радиочастоты есть, а у медицины катастроф нет!!! Охуенно, блядь! Сидим на частоте Скорой. Незаконно, а хули делать? Два года назад пытались ввести рации на стандарте «Тетра». Приехали дяденьки из коммерческой фирмы, раздали рации. Провели совместные радиоучения с пожарными и полицией. Ловят только в центре города Домодедово. Для работы нужна сеть вышек, аналогичных сотовым. На это денег нет. Чиновники спиздили, блядь. И вышек нет. И рации фирмачи забрали обратно. Не по карману государственным экстренным службам такая роскошь. Зато в СМИ была напечатана помпезная статья «Связь спасает жизни», о том, как у нас в Россиянии все неебически круто и охуенно. http://www.3dnews.ru/editorial/Svyaz-spasaet-zhizni - ссылка на ту "суперсказочную" статью. В действительности, этого и близко нет.

В пятницу заходил в местную пожарную часть. Тоже нищета и разруха. Сломалась Ацешка на базе двухосного «Урала». Тормоза накрылись. На ремонт денег нет. Прислали резервную машину на базе «ЗиЛ-131», 70-х годов выпуска. В раскраске, но без маяков и сирены. С бочкой на полторы тонны – съездить на пожар «пописать», без отсеков под ПТВ. Пожарных в карауле три человека, вместе с водителем. Боевки рваные, каски битые, без пелерин. Рукава рваные, ПТВ рассыпается, чинят как могут своими силами, за свой счет. При зарплате пожарного в Мособлпожспасе восемь тысяч рублей в месяц. С надбавками за стаж на руки – от десяти до двенадцати. За восемь суточных караулов с пожарами каждую смену. Раций нет (есть, но не работают). Здание части ветхое, крыша течет… Че там наш бывший охуенный министр МЧС думает? Как денег за новые территории с Москвы стрясти и с братвой «попилить»?  А вы, граждане, горите на хуй. Синим, блядь, пламенем.

А у вас, блядь, саммиты АТЭС, олимпиады, ЧМ по футболу и прочая хуйня… Заебало, блядь!!!!!

P.S. Это так, небольшой выброс эмоций. В комментариях, по возможности, просьба не материться.

И немного иллюстраций:

Журнал учетных препаратов и одна из раций Кенвуд

Записи в журнале...

Укладка учетных препаратов... Раньше было еще семь ампул налбуфина.

Для этого больного. Ему "повезло" - политравма после ДТП в том числе - открытая ЧМТ. Изначально кома 3 ст. Интубирован без медикаментозной поддержки и обезболивания. Позже скончался в больнице...

На базе. В комнате абсолютно ничего государственного. Кроме грамот. Ноутбук старый, принесен из дома. Принтер подарил Лешка - гендиректор фирмы "Акма". Доступ в интернет - в одном здании с нами банк. Дали пароль от их вай-фай роутера. С него и пишу. Кресла - списанные с местной Скорой.

Коробку передач чинили сами. Запчасти за свой счет, заказывали через интернет. Обошлось в 12 тыс. рублей. Гараж принадлежит бригаде Скорой в поселке Востряково. Нас туда пускают если очень надо.

Грамоты...


Небольшое добавление. Ответил народу на форуме ЯПлакалъ, решил добавить сюда.

Зачем все это написано?

Написано только с одной целью - рассказать о существующих проблемах.

Мы не готовы к работе на ЧС. Это главное.
Тут есть только два выхода:
1. Молча ждать, пока случится ЧС масштаба "Хромой Лошади" или Крымска. Потом вся страна будет плакать и кричать: "Где была Медицина Катастроф?"
2. Попытаться привлечь внимание к проблемам, решить их и быть готовыми к работе на ЧС.

Мне ближе второй вариант. Лучше предупредить, чем потом плакать.

Если вы пройдете в мой ЖЖ по оригинальной ссылке, там в комментариях есть много разной информации. Все их сюда не перетащишь.

Решить проблему с обеспечением препаратами можно было бы следующим образом - каждое утро ездить получать укладку на местную Станцию Скорой или в отделение реанимации ближайшей больницы. Там же и пополняться. Лучше в отделение реанимации - все равно к ним же и привозим. И возможность пополнения была бы круглосуточной.

Что мешает? Дурацкие порядки. Надо заключать договор ответственного хранения НЛС, с разными медучреждениями. Это будет стоить триста тысяч за каждую бригаду в месяц. Бригад четырнадцать. Нереально. Других реальных вариантов нет. Вряд ли нам выделят помещения в соответствии с требованиями ФСКН.

Путин, например, мог бы дать команду, чтобы нам обеспечили хранение и пополнение наркотиков бесплатно, бесплатно бы выделили радиочастоту и многое другое. Много не надо. Надо только дать команду. Нашли бы возможность обеспечить соляркой.

По многолетнему опыту работы знаю - когда властям надо, все моментально организуется и найдется.

Приезжать без наркотиков на такой вызов - это преступление:

Ответ на гнусный пасквиль "Случай на Ленинградском..." часть 1

Оригинал взят у savcho в Ответ на гнусный пасквиль "Случай на Ленинградском..." часть 1

Когда я прочитал "Случай на Ленинградском" – я был потрясен… Потрясен не содержанием этого гнусного "рассказа", а реакцией народа на него. Подумать только, восемьсоть пятнадцать комментариев в "живом журнале" и почти все отборным матом… Как же ненавидит народ свою "Скорую" и как легко верит любой гадости, сказанной про нас! Вот и захотелось написать статью, рассказать людям о нашей жизни… Мы много говорили о своих проблемах, но нас никто не слушает. Может быть люди прислушаются хоть в этот раз…

1. "Скорая" приехала слишком поздно…
Больше всего людей возмущают задержки вызовов. Вызвали и ждали три часа, а то и больше… Никто не желает знать, почему так происходит.
Есть такая наука "Социальная гигиена и организация здравоохранения". Давно, еще в начале восьмидесятых годов, ученые мужи подсчитали, что для нормальной работы службы "03" необходима одна бригада на десять тысяч населения. В Москве, например, по официальным данным – около восьми миллионов жителей, фактически на территории города находятся никак не меньше шестнадцати миллионов человек. В сутки. Включая нелегалов, БОМЖей, торговцев на рынках, людей, находящихся в городе "проездом" и т. п. В Москве пятьдесят четыре подстанции, каждый день заступает на дежурство пятьсот бригад, часть из них дневные-полусуточные. В ночь остается около трехсот бригад. Почему? Расскажу, когда дойдем до пункта "транспорт"…
Теперь возьмем калькулятор и разделим шестнадцать миллионов на пятьсот. Получившийся результат разделим на десять тысяч. И получим цифру – во сколько раз нужно увеличить количество бригад, чтобы "скорая" успевала помочь всем… У меня получилось в 3.2 раза. И проделаем такие же вычисления с цифрой триста. Прошу заметить, что количество вызовов ночью почти не уменьшается, а в "спальных районах" – на окраинах города, даже возрастает… Посчитали? Вот так и получаются задержки вызовов!
Самое обычное дело, когда на регионе "стоит" до сорока вызовов – все бригады заняты, посылать некого… Что такое "регион"? Объясняю: каждая подстанция имеет свой район обслуживания, ее бригады в первую очередь выезжают на "свои" адреса. Вся территория города Москвы поделена на восемь регионов плюс, отдельно, 27 подстанция – город Зеленоград. Если у соседей по региону нет свободных бригад, то им "в помощь" высылается бригада с соседней подстанции. Такого, чтобы "скорая" сидела и пила чай – в последнее время не бывает в принципе! Нет своих вызовов – едем за соседей, в это время приходят вызовы за свой район и соседи едут за нас… Бригады катаются сутки "без заезда", перерыв на обед – тридцать минут. Обед, как правило, дают в районе 15 – 16 часов, если вообще дают! Обычно бригаду "снимают с обеда", если приходит вызов первой категории срочности. В жизни – обед получил, через 10 – 15 минут уже пишут вызов.
О категориях срочности… Всего их шесть. Шестая, например, - это вызов на перевозку больного из одной больницы в другую, для фельдшерской бригады. Первая – это все настоящие скоропомощные вызовы: АВТО, поездная травма, падение с высоты, ожоги, отравления, ножевые и огнестрельные ранения, "посинел, умирает", все вызовы к детям, все вызовы на улицу и в общественные места (независимо от повода). Вторая – большинство вызовов на квартиру: АД, "плохо с сердцем", "задыхается", "аритмия" и т. п. Срочность вызовов влияет только на порядок их распределения, но никак не на время доезда!!! Детские вызовы, любые, естественно – вне конкуренции – в первую очередь! К детям едут исключительно врачебные бригады, которые должны ездить и на все "плохие сердца", "аритмии", "задыхи" и т. п. Пятые бригады – специализированные педиатрические, обычно одна – две на регион… Выезжают на все серьезные детские поводы и большей нагрузки, чем у "пятерок" – не бывает в принципе!.. Детских вызовов, примерно – одна четвертая, от общего количества. Всего вызовов "первой категории" около половины, от всех, поступивших на станцию. Вернемся к началу: во сколько раз нужно увеличить количество бригад? Ночью? Вас еще удивляет, что вызовы, даже "первой категории" выполняются с задержкой?!!
Врачебных бригад, кстати, не хватает. Больше всего врачей на подстанциях, расположенных в центре города. На окраине врачебных бригад мало, а вызовов "первой срочности" столько же. И на "аритмии", например, без кардиографа делать нечего – лечить "вслепую" лучше не пытаться. ЭКГ – есть только у врачей и то не всегда (когда аппарат в ремонте – катаешься и без него). Вызова продолжают "стоять"…

Лирическое отступление № 1.
Как показывает практика, чем страшнее повод к вызову, тем большая "фигня" там оказывается. Народ наш давно "просек" эту систему и частенько, дает повод пострашнее – быстрее приедут… Эгоизм россиян беспределен. В это время, по-настоящему тяжелые больные ждут, ждут, ждут…
11 апреля 2005 года принял я в восемь часов утра линейную бригаду. В 8.02 получил вызов с поводом: "женщина 82, плохо с сердцем, задыхается, аритмия", вызывает САМА. В 8.16 приехали. Вызвала бабушка М-ва, на момент приезда бригады жалоб нет!!! Ничего больную не беспокоит, вызвала с целью "снять ЭКГ". Начинаю разбираться. В три часа ночи бабушка уже вызывала с поводом "АД". Приехала бригада, полечила, бабушка осталась довольна, но в восемь утра ей стукнуло в голову, что неплохо было бы снять "пленку". Вызвала повторно… Самое страшное, что больная – бывший врач и нашу систему прекрасно знает. Если я не сниму ЭКГ и оставлю больную дома на "повторе" – выговор мне гарантирован. Снимаю… Пленка – идеальная, возрастная норма с поправкой на гипертоническую болезнь. Вообще снятие ЭКГ данной больной не показано, но главное повод и "повторный вызов" – попробуй не сними! От госпитализации бабушка категорически отказывается, знает, что есть у нас приказ – повторные вызовы госпитализировать. Оставляю актив в поликлинику и, вернувшись, докладываю старшему врачу. Старший говорит, что будет сам звонить в поликлинику и разбираться: достала бабка, вызывает каждый день по два – три раза, основное требование "снять ЭКГ", назначения участкового терапевта не выполняет, хотя полный набор таблеток дома есть. Пусть приходит к ней участковый и втолковывает, как таблетки принимать…
В 8.56 получаем вызов на Озерную улицу с поводом: "м. 52, задыхается, умирает", вызывает сын. Озерная – это район соседней подстанции, улица длинная, нужный дом находится в дальнем конце – ближе к кольцевой дороге. Свободных бригад у соседей нет. Едем из центра города, от Киевского вокзала. Кто живет в Москве – представил, кто не знает города – достаточно посмотреть на карту. День – понедельник. Можайка – забита машинами. Загородные дома и дачи у большинства богатеев – как раз на западе от Москвы, все едут в город. По разделительной полосе сплошным потоком идут "членовозы" – иномарки с маяками и триколором на номере… Едем с сиреной, в 9.32 мы на месте. В карте указан код к домофону. Поднимаемся на этаж. Дверь в тамбур перед квартирами открывает женщина. Происходит диалог:
- Вы в семьдесят восьмую квартиру?
- Да, а Вы кто?
- Я – соседка из семьдесят седьмой, больной Ваш за водкой ушел…
- ???
- Живут они вдвоем с сыном, оба пьянствуют. Сын работает где-то, грузчиком. Утром на работу ушел. Сосед заходил ко мне денег занять, сказал, что за похмелкой пойдет. Сын мол ему с утра скорую вызвал, хотя он просил не вызывать – просто с похмелья колбасит. Я смотрю Вы подъехали, вот я Вас и встретила…
Отзваниваемся, нас возвращают. Суем в дверь записку с номером наряда и временем прибытия, спускаемся вниз. У подъезда на лавочке сидит наш "умирающий" вместе с еще одним таким же "другом", пьют пиво…
- Ребята, вы ко мне приезжали? В семьдесят восьмую?
- Да, Вас что-нибудь беспокоит?
- Ничего! И скорая мне не нужна… Я уже здоров…
Думаете мы стали ему грубить? Напрасно… Записали паспортные данные и взяли подпись об отказе от осмотра. На том и распрощались.
На обратном пути наглухо стоим в "пробке", спецсигналы не помогают… К одиннадцати часам возвращаемся и получаем вызов: "ребенок 1 год, температура 40, судороги". Подстанция пустая, с десяти часов бригад нет. Вызов "стоит" сорок минут… Иллюстрации еще нужны?
На вызове, кстати, ничего особенного не было. На момент приезда бригады в квартире находится участковый педиатр, которого вызывали еще с утра. У ребенка обычное ОРВИ, температура 37.8 и никаких судорог. Родители "сгустили краски"…
Почему нам не отдали вызов пока мы возвращались? Расскажу, когда дойдем до пункта "связь".

2. Кто работает на "Скорой"?...
"Отец" скорой помощи А. С. Пучков говорил: "Скорая – это кадры, транспорт и связь". Кадровый вопрос – один из самых острых. Сначала надо рассказать, кто работает на "Скорой". Работают у нас врачи и фельдшера. Никаких медсестер на станции нет. В оперативном отделе, на приеме вызовов может и есть, а на выездной работе – нет и быть не может. В принципе.
Кто такой фельдшер? Когда я был фельдшером, знакомые, далекие от медицины, меня часто спрашивали: "Ну как твои зверюшки, болеют?"
- Какие зверюшки?
- Ну фельдшер… он же зверей лечит…
- Зверей лечит ветеринар, а фельдшер лечит людей. Зверей – иногда, двуногих…
Так вот, фельдшер – это врач, с дипломом по специальности "лечебное дело", такой же как в институте, но не с высшим, а со средним специальным образованием. В чем разница с врачом? Практически никакой, кроме вдвое меньшей зарплаты и меньших юридических прав. У врача, зато – гораздо больше ответственность. Там где фельдшера просто поругают, врач получит выговор или "статью" (смотрите выше, про "повторный вызов" и снятие ЭКГ).
В остальном разницы никакой. На фельдшерском отделении медучилища учатся четыре года, учебники те же самые, что и в институте. Если от шести лет института отнять первые два курса с общеобразовательными предметами (физикой, химией и т. п.), а в училище добавить биохимию, патанатомию и патфизиологию – то разницы не будет вообще. Клинические знания зависят от конкретного человека – насколько он хотел учиться, в училище или в институте – роли не играет. Так что, многие фельдшера, особенно "старые", со стажем, "утрут нос" докторам. Многие фельдшера подготовлены даже лучше врачей, поскольку в училище учат еще "работать руками" – делать инъекции, ставить капельницы и т. д. А в институте, на дневном отделении, предмет "сестринское дело" – формальность, выпускники, не работавшие средним медперсоналом, мало чего умеют. На вечернее отделение принимают только фельдшеров и медсестер.
Фельдшер – это основа и краеугольный камень "скорой". Они не могут существовать друг без друга. В крупных городах фельдшера работают исключительно на линии, в стационар их принимают только на должность медсестры. Любой уважающий себя "выездной", вкусивший самостоятельной работы, ни за что не согласится мыть полы, таскать судна и выполнять приказы надутых больничных придурков с высшим образованием. Знает он, зачастую, побольше их… И любой молодой фельдшер отчаянно мечтает стать полноправным врачом. У кого-то это получается, кто-то, не поступив в институт, так и работает до пенсии…
Так вот, молодые фельдшера, окончив училище, приходят на "скорую". Романтика ночных дорог, маяков и сирен – быстро исчезает. Остается самая тяжелая в медицине, грязная и малооплачиваемая работа. Кстати, кто не верит, может заглянуть в учебник "Гигиена" для медицинских институтов. Там в главе "гигиена труда", к разряду "особо тяжелый физический труд" отнесены шахтеры, металлурги и… врачи "скорой". Хирурги, например, отнесены к труду "средней тяжести".
Хлебнув лиха, многие увольняются, отработав, в среднем, полгода… Остаются фанаты нашей профессии и те, кто мечтает поступить в институт. Приемные комиссии институтов к фельдшерам относятся благосклонно – проверено на практике… Уж если, кто не сбежал со "скорой" – из медицины не сбежит точно, логика в этом есть.
Также значительную долю фельдшеров составляют студенты. Для студента, линия – замечательная работа: самостоятельная практика и график, совместимый с учебой. Плюс, возможность заработать немного денег – все побольше, чем сестрой в стационаре. С пятого курса на линию принимают и студентов дневных отделений, не учившихся в училище.
Но москвичи на "скорую" идут неохотно и большую часть фельдшеров составляют ребята из области. В области намного хуже с работой и гораздо меньшая зарплата. Вот и едут коллеги в Москву с одной мыслью "заработать денег". Винить их в этом нельзя – реальность нашей жизни. Специалисты они, как правило, прекрасные… Но большинство вымогательно-денежных инцидентов… Причина здесь.
Ладно, рассказал о фельдшерах – расскажу и о врачах. Внимательный читатель спросит: "Понятно, фельдшерам некуда идти и негде работать, кроме как на "скорой". А почему на "скорой" работают врачи? Они дураки? Неудачники?" Нет, тысячу раз, нет!!! Врач-скоропомощник – профессия уникальная. Говорю, как врач линейной бригады "скорой помощи", по узкой специализации детский анестезиолог-реаниматолог, имеющий опыт работы в стационаре и детской поликлинике. Поликлиника, правда, на уровне практики после пятого курса. Но, когда на два месяца на меня "повесили" четыре участка – впечатлений хватило…
Итак, врач-скоропомощник, в отличие от стационарных и поликлинических коллег, должен разбираться абсолютно во всем. Во всех областях медицины. Конечно, не так, как узкий специалист, понемногу, но во всем!!! Работа такая… Приехав на вызов, видишь человека первый раз в жизни, ничего о нем не знаешь. И за десять-пятнадцать минут нужно поставить правильный диагноз, выбрать единственно верную тактику лечения и попробуй ошибись… Спрос и ответственность ничуть не меньше, чем у врача в стационаре. Только больничному доктору проще: увидел непонятную "закорючку" на ЭКГ – назначил консультацию кардиолога, пожаловался больной, что руки-ноги "немеют" – консультация невропатолога, покашливает больной – отправил на рентген грудной клетки… Есть еще лаборатория, УЗИ, профессора-академики, к кому можно обратиться за советом, умные книжки под рукой… Все это в уютной обстановке, в теплой ординаторской, попивая чаек или коньячок, никакого "аврала"… Повесил "уши" на шею, одел накрахмаленный халатик, очки золотые, пузо отклячил, "пальцы загнул" и сиди, подмигивай сестричкам… Кайф! Жизнь удалась! Даже в отделении реанимации больные не "тяжелеют" мгновенно. Хоть полчаса на раздумье, но они есть! Скоропостижно "дуплящимися" больными занимается "скорая помощь", если успевает… Врач "скорой" – всегда один, в лучшем случае, на пару со своим фельдшером. В любом месте, в любое время, любую задачу, "один и без оружия", все оснащение "глаз-палец-ухо" – ставь диагноз и лечи, если ума хватит… Разные доктора есть на "скорой", многие, чисто внешне производят странное впечатление… Только дураков нет, не работают они долго, не выдерживают. Многие доктора, с кем приходилось сталкиваться в стационаре, и одних суток не продержались бы на линии. Народ наш – больничных докторов уважает, чистенькие они такие, важные все, умные… А "скорую" свою народ ненавидит, не лечат они, а помощь оказывают, "едут долго", "деньги вымогают", "не знают ни хрена"… Только настоящая медицина – она на линии, а не в накрахмаленном халатике и золотых очках… Кто не понял? Читай сначала!...
Так кто же работает врачом на "скорой"? В шестидесятые-семидесятые, начале восьмидесятых годов на "скорой" была самая высокая в медицине зарплата. И люди шли. Настоящие спецы, мало их сейчас осталось, докторов со стажем двадцать лет и больше… Кто остался – осели в основном на спецбригадах-реанимобилях. На линии – совсем мало, но остались. В данный момент большую часть врачей составляют внешние совместители. Ординаторы и интерны. Система в нашей стране интересная: диплом медицинского института свидетельствует о высшем образовании, но сам по себе, права лечить не дает. Обязательна узкая специализация – интернатура (один год) или ординатура (два года). Отучишься еще год-два, станешь хирургом, невропатологом, гинекологом или кем-нибудь еще и, "милости просим" в стационар на работу. Лежит трудовая книжка интерна-ординатора либо в деканате ординатур, в институте – если ординатор клинический, либо в отделе кадров больницы – клинической базы, если ординатор городской. Получают и тот, и другой стипендию – одну тысячу рублей в месяц! А жить надо! И работать где-то надо! Без свидетельства об окончании ординатуры возьмут только внешним совместителем, на "скорую" или детскую "неотложку", на 0.5 ставки. Вот и работают! Одна тысяча рублей в месяц в ординатуре и четыре тысячи – полставки на скорой. Каждый день в больнице, плюс сутки по субботам или две ночи на неделе. Солидные люди, врачи, с женами и детьми. Живи, короче и не жужжи – радуйся жизни! Хорошо еще, если совместители из наших – из фельдшеров. Люди бывалые. А ведь приходят и после дневного… Отработают год и сваливают. А на "скорой" есть неписаное правило, что молодой сотрудник начинает более-менее соображать после года работы на линии, а грамотным специалистом становится года через три… Опыт – великое дело, на "скорой", он важен более всего…
Врачи, кто работает на полную ставку, основные сотрудники – фанаты своего дела. Многие имеют вторую работу, часто не в медицине… На линии работают, потому, что другой жизни себе не представляют. Многие "старики" также работают как совместители: уходят в стационар и берут полставки на "скорой", чтоб "от тоски не сдохнуть". Только мало у нас врачей. Станция укомплектована врачами на шестьдесят процентов, основных сотрудников из числа врачей, примерно, процентов двадцать… Большинство из них, опять же, из области…

Лирическое отступление № 2.
Опыт, как уже сказано – штука важная. 8 апреля 2005 года, в 1.15 ночи, получаю вызов с поводом: "м. 57, умирает", вызывает мать. 1.24 – мы на месте. В квартире находится мужик пятидесяти семи лет и его мать. Матери явно лет под девяносто (не уточнял) и она в глубокой старческой деменции (маразме). Мужик сидит в кресле, бледный, холодный, мокрый, артериальное давление 60/0 мм рт. ст., как ни странно – в сознании, в пространстве и времени дезориентирован, неадекватен, на обращение реагирует, простейшие команды выполняет, на вопросы не отвечает. Первая мысль – это ОН! Великий и ужасный, кошмар ночных бригад. Острый инфаркт миокарда с кардиогенным шоком. Нарвались, бубеныть… Вены есть. В одно движение втыкаю катетер Venflon 14 G. Пока мой фельдшер Серега собирает и заряжает "банку" (капельницу), быстро накидываю электроды ЭКГ. Снимаю пленку – пленка чистая, лучше, чем у меня, инфаркта нет. Вторая мысль – гипогликемия. Сорок кубов глюкозы в жилу (вену) – ноль эмоций, эффекта нет. Используем полоску "глюкотест", глюкоза 6 ммоль/л. Верхняя граница нормы, диабетом здесь и не пахнет… Внимательно смотрю больного, неврологической и менингеальной симптоматики – никакой! Данных за ОНМК (инсульт) нет. Кроме того, что больной загружен и неадекватен. Зрачки – точки, незначительное расходящееся косоглазие, как на вводном наркозе, но больной в сознании… Капельник идет струей, гормоны введены, давление 100\60 мм рт. ст. Анамнез собрать невозможно, больной не отвечает, бабка в маразме:
- Чем болел Ваш сын, бабушка?
- Давление у него всегда высокое и головой болел.
- Нарушения мозгового кровообращения были?
- Чавось?
- Ну инсульты, бабусь.
- Не… не было. У него энта… шизохрения была… вот…
- Шизофрения? У психиатра лечился?
- Во-во, у него, родимого, у пшихиятора…
- Лекарства какие принимает?
- Не знаю ребятки, старая я…
- А с чего все началось?
- С вечера нормальный был, сидел телевизор смотрел, часов в двенадцать я с ним говорю, а он не отвечает… Подождала я часок… Смотрю помирает… Вот Вас и вызвала… Полечитя его, диточки…
Бабка разворачивается и шлепает на кухню. Кухня напротив комнаты. Бабка зажигает на кухне свет и тут до меня начинает доходить… Врываюсь на кухню. На столе ворох пустых упаковок. Одна упаковка из-под "Сонапакса" и, целая куча, из-под "Энапа".
- А это, что такое, бабусь?
- Энто… таблеточки его.
- Когда он их выпил?
- Не знаю.
- Когда упаковки были полными? Вы видели?
- Вчерась он в поликлинику ходил, потом в аптеку, вроде тогда он их и принес…
Больной в сознании. Начинаем мыть. Запихиваем зонд… И вот они, беленькие… таблетушки…, что не всосалось – выплывает в тазик. Отполоскали до "чистых вод". Состояние стабилизировано. Запрашиваем место, дают в Склиф. Больного надо нести, а весит он побольше ста сорока килограмм… Жирный. Зовем водителя с волокушами. Пытаемся тащить втроем – дохлый номер… "Негров" нет… Звоним к соседям. Время 2.45… Из-за одной двери нас посылают матом, за другой – никто не отзывается. Из третьей квартиры нарисовывается дамочка лет сорока, заявляет, что "у мужа радикулит и он вам помогать не будет". Выбора нет – зовем спасателей. И не этих пижонов "летучих мышей", которые 9379911, эти хрен поедут – организация коммерческая. Вот они то, как раз, без денег и не работают, только по телевизору выпендриваются и на массовых АВТО путаются под ногами… Центроспас их обычно пинками разгоняет, вместе с ихними телекамерами… Звоню "01". В 3.15 подъехали к нам спасатели МЧС, поисково-спасательный отряд Западного округа столицы и вытащили мы мужика, всемером, еле-еле… Загрузили и отволокли в токсикореанимацию Склифа. Живьем, с приличным давлением. А загнулся бы мужик и очередная офисная сволочь написала бы про нас гнусный пасквиль… А обыватели сидели бы дома, перед своими компьютерами и строчили матерные комментарии… Гребаные козлы!