Mar. 15th, 2016

drey_scherfeld: (Default)


Все чаще, в личку стал приходить один и тот же вопрос в разных формулировках: "Доктор, а не подскажите, как заставить страховую компанию (ДМС) оплатить профилактическое обследование?"

Отвечу здесь, поскольку подобные вопросы возникают у многих: "Никак!"

С чего вдруг за ваше профилактическое обследование должна платить страховая компания?

Страховка необходима на случай острого заболевания или обострения хронического... Всё! Никаких профилактических осмотров и мероприятий из серии прокапаться или поделать массажики.
Вам же не приходит в голову требовать от страховой компании оплатить ТО вашего автомобиля, который застрахован по КАСКО? Так почему вы хотите, чтобы чтобы кто-то оплатил ваше "ТО"?

Самое интересное, что точного понимания ДМС нет ни у пациентов, ни у врачей, ни у администрации клиник. Зачастую именно это служит камнем преткновения между страховой компанией и клиникой.

Пациент считает, что если у него есть страховка, то он заплатил за любую медицинскую помощь, вне зависимости от страховой программы. Врач же, по тем или иным причинам, ему в этом потакает, выдумывая несуществующие диагнозы и подделывая медицинскую документацию. Такая ситуация, до поры до времени, выгодна клинике, поскольку это позволяет получить сверхприбыли со страховой компании, поэтому большинство клиник такая позиция сотрудников устраивает. Однако на длинной дистанции это приводит к существенному снижению качества медицинской помощи, что, в свою очередь, вызывает отток страховых компаний, да и физических лиц, которых попривычке начинают "раскручивать" также, как и страховых пациентов.

Несовершенство страхового рынка и несознательное поведение некоторых клиник приводит к тому, что добросовестные клиники и врачи, которые не хотят придумывать диагнозы и искусственно утяжелять состояние пациентов, оказываются в аутсайдерах. Страховые пациенты оставляют плохие отзывы о клинике и врачах, которые не идут у них на поводу, клиника падает в рейтинге и страховые компании отказываются с ней работать. Получается замкнутый круг.

Страховые компании же, вместо того, чтобы попробывать реально оценить качество медицинской помощи, занимаются проверкой соответствия выполненных медицинских услуг страховой программе, т.е., по факту, занимаются не медицинской, а финансовой экспертизой. При таком подходе страдают уже добросовестные пациенты, которые оказываются между молотом (СК) и наковальней (клиники). Они не могут получить качественные медицинские услуги, поскольку клиника хочет сделать как можно больше, а страховая заплатить как можно меньше, без учета реальных потребностей пациента. Так прявляются пациенты, которые годами лечатся неизвестно от чего. И никак не могут вылечиться.

Таким образом, в итоге, в проигрыше все участники процесса, при том, что разорвать этот порочный круг практически невозможно. Есть надежда, что рано или поздно пациенты поймут истиную ценность страховки, врачи перестанут выдумывать "страховые" диагнозы, а страховые компании начнут защищать интересы пациентов, а не свои финансовые показатели, только мне почему-то кажется, что это будет очень не скоро. Реально изменить такой порядок возможно с помощью стандартизации медицинской помощи, введения единых клинических рекомендаций и протоколов лечения. К сожалению, в настоящее время появление полноценных медицинских стандартов маловероятно, поскольку для их разработки необходимо создать профессиональные врачебные сообщества, опирающиеся на принципы доказательности в медицине. Пока эти функции пытается брать на себя Минздрав, ничего хорошего не получится.
В сложившейся системе реально повлиять на ситуацию может только администрация клиник, постоянно повышая квалификацию своих врачей и не поощряя "раскручивание" страховых компаний, а также создание независимого рейтинга врачей и клиник, на который будут опираться, как страховые компании, так и обычные пациенты.

Павел Бранд на Facebook



Profile

drey_scherfeld: (Default)
drey_scherfeld

January 2017

S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718 192021
22232425262728
293031    

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 28th, 2017 04:49 pm
Powered by Dreamwidth Studios